Приапизм - аномальная эрекция

 

Под приапизмом понимают аномальную эрекцию, которая не связана с сексуальным возбуждением и продолжается не менее 4 часов, не исчезает после полового акта. Выделают три различные формы приапизма.

Лечение приапизма в СПб проводят урологи наших клиник. Запишитесь на консультацию!

Ишемический приапизм

Практически 95% случаев составляет ишемический приапизм. Проявляется он в большинстве случаев болезненой ригидной эрекцией. Причиной его возникновения является застой крови в венах и снижение концентрации в пещеристых телах кислорода. Для этого типа приапизма характерна наименьшая скорость кровотока в пещеристых телах, возможна полная остановка кровотока. В таком случае необходимо экстренное вмешательство. Без соответствующего лечения развивается фиброз пещеристой ткани (опасное последствие приапизма).

Патологические изменения на микроскопическом уровне развиваются спустя 12 часов, через 24 часа изменения становятся необратимыми. После перенесенного длительного (более суток) приапизма импотенция развивается в 90% случаев.

Предрасполагающими факторами являются болезни крови (эритроцитоз, серповидно-клеточная анемия), опухоли центральной нервной системы, наркомания и алкогольная зависимость. У трети пациентов с раком простаты или мочевого пузыря возникает приапизм. В ряде случаев приапизм развивается в остром периоде малярии или бешенства. Стимулировать развитие патологической эрекции могут антидепрессанты, альфа-адреноблокаторы, антигипертензивные препараты и антикоагулянты.

Неишемический приапизм

Причиной возникновения неишемического приапизма является повреждение артерий пещеристых тел при травме промежности или полового члена, образование соустья артериолакунарного. В таком случае ацидоз не развивается. Неотложная медицинская помощь не требуется. Прогноз для сохранения потенции относительно благоприятный. Клинически данный вид патологической эрекции проявляется эрекцией с неполной ригидностью, которая развилась через несколько часов после получения травмы. Боль полностью отсутствует. На фоне сексуального возбуждения развивается нормальная эрекция. У некоторых пациентов спустя несколько недель или месяцев после получения травмы возникает спонтанное самоизлечение.

В тех случаях, когда причину приапизма как ишемического так и неишемического установить не удается, специалисты говорят о идиопатической форме.

Ночной (перемежающийся) приапизм является одной из разновидностей ишемического. Симптомами ночного приапизма являются длительные болезненные эрекции, которые чередуются с периодами детумесценции. Причины приапизма данного вида связывают с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, болезнями крови, психогенными нарушениями.

Диагностика приапизма

Постановка правильного диагноза не представляет затруднений. Основой является типичная клиническая картина, данные анамнеза, осмотра и пальпации. Для выявления ночного перемежающегося приапизма необходимо проводить комплексное обследование с оценкой состояния центральной и периферической нервной системы. К дополнительным методом обследования относят:

- общий клинический и биохимический анализы крови;

- определение газового состава в крови пещеристых тел;

Лечение приапизма

Существует две возможные тактики ведения пациентов с приапизмом: выжидательная и активная. Вторая предусматривает проведение селективной артериографии полового члена и выполнение эмболизации артериального свища. Дальнейшее лечение будет зависеть от степени нарушения эрекции. При ишемическом приапизме проводятся комплексные медицинские мероприятия по экстренным показаниям. Обязательным является введение в пещеристые тела альфа-адреномиметиков: эпинефрин, норэпинефрин. Положительный эффект от внутркавернозного введения препарата наблюдается в 40-80% случаев. Проводится комбинированное лечение антикоагулянтами и успокаивающими средствами. Зачастую приапизм купируется при лечении основного заболевания, которое явилось причиной первого. На протяжении всего медикоментозного лечения проводится мониторинг деятельности сердечнососудистой системы: артериальное давление, пульс, электрокардиография, холтеровское мониторирование. Консервативную терапию проводят более 1 часа. Спустя двое суток от момента возникновения заболевания эффективность от консервативного лечения минимальна.

Лечение ночного приапизма подразумевает воздействие на причину и механизмы развития заболевания. Однако знания об этиопатогенезе данной формы патологической эрекции достаточно скудны. Существуют исследования, которые подтверждают эффективность дигоксина и гонадотропных гормонов. Положительный результат наблюдается при комплексном лечении: фармакологическое, физиотерапевтическое, психотерапия.

Оперативное лечение

Операция проводится в случае отсутствия положительного эффекта от медикаментозного лечения. Его основой является создание оттока венозной крови из пещеристых тел. Разновидности оперативных вмешательств:

- дистальный шунт (чрезкожное шунтирование, открытое шунтирование);

 



  • На главную


    Реклама